Incontinencia urinaria

La incontinencia urinaria se define como la pérdida involuntaria de orina. Hay muchas razones por las cuales esto puede ocurrir. Las fugas pueden variar desde sólo unas gotas de un arroyo. Se puede tener un impacto en la vida de una manera significativa a través de:

• Limitar sus actividades
• Mantenerte confinado en el hogar
• Almohadillas sucias costosas
• La frustración y la vergüenza
• El temor constante de fugas y el olor

¿Cómo funciona la vejiga?

• La media de salida de orina por día es de 1-2 litros. 
• La mayoría de la gente siente la necesidad de orinar cuando hay aproximadamente 150 - 250 ml en la vejiga. 
• La capacidad normal de la vejiga es de aproximadamente 500 ml. 
• La pared de la vejiga es elástica y se puede ampliar con la orina, sin un aumento en la presión dentro.

Los principales tipos de incontinencia son:

• La incontinencia de esfuerzo
  Las fugas ocurren durante actividades físicas como reír, hacer ejercicio y los estornudos. La administración puede diferir en incontinencia urinaria de esfuerzo y la incontinencia urinaria masculina. 
• La incontinencia de urgencia
  Las fugas se produce cuando la necesidad de orinar es tan fuerte que una persona no puede llegar a tiempo al baño. Esto se asocia generalmente con la vejiga hiperactiva (OAB). 
• La incontinencia mixta
  Una combinación de estrés y la incontinencia de urgencia. 
• La incontinencia por rebosamiento
  La fuga se asocia generalmente con una vejiga de baja actividad o de una vejiga que no se vacía por completo. Caracterizado por goteo continuo durante todo el día.

Infecciones del tracto urinario

Una infección urinaria es una infección que puede ocurrir en cualquier parte del sistema que drena la orina o las tiendas (vías urinarias).

Esto puede subdividirse en el órgano afectado:

• Vejiga - también llamada cistitis 
• Riñón - también llamada pielonefritis 
• Uretra - este es el tubo que drena la orina desde la vejiga. Una infección que aquí también se denomina uretritis 
• Otros órganos adyacentes pueden a veces se infectan cuando hay una infección del tracto urinario. Por ejemplo: 

• Los testículos y epidídimo - una infección que aquí se llama epidídimo-orquitis 
• Próstata - una infección que aquí se llama prostatitis bacteriana

¿Qué causa las infecciones urinarias?

Las ITU son infecciones causadas por bacterias que entran en la vejiga por la uretra. En casos severos, estas bacterias pueden "ascender" a los riñones causando infecciones allí. Las mujeres tienen una uretra más corta en comparación con los hombres y las bacterias pueden penetrar en la vejiga más fácilmente. Por lo tanto, las infecciones urinarias son más frecuentes en las mujeres.

¿Cuáles son los factores de riesgo para las infecciones urinarias?

• Diabetes u otras enfermedades crónicas que comprometen la inmunidad del cuerpo 
• Cirugía o procedimientos vejiga recientes 
• La edad avanzada 
• Las mujeres post menopáusicas 
• Vaciamiento insuficiente de la vejiga (retención urinaria crónica) 
• Los cuerpos extraños en la vejiga (por ejemplo catéteres a largo plazo, la sutura retenido) 
• Los pacientes inmóviles 
• Cálculos en el tracto urinario 
• La falta de higiene (incontinencia fecal) 
• embarazo 
• Actividad sexual reciente 
• Las anomalías anatómicas de las vías urinarias

Con infecciones de la vejiga, los síntomas incluyen:

• Ardor en la orina 
• Fuertes deseos de orinar 
• Orinar con más frecuencia 
• Orina maloliente, turbia o con sangre (hematuria) 
• Fiebres de bajo grado (poco común) 
• Dolores abdominales inferiores 

Una infección de la vejiga, si no se trata adecuadamente, puede "ascender" hasta los riñones. Si los riñones se infectan, los síntomas incluyen:

• dolor en el flanco 
• Fiebre de grado alto 
• Sudores nocturnos y escalofríos 
• Náuseas y vómitos 
• Confusión (especialmente en ancianos) 
• Cansancio, sensación de malestar general

Pruebas y estudios

• análisis de orina
  tira reactiva de orina
  cultivo de orina 

• análisis de sangre 

• Estudios de imágenes radiológicas:
  Tomografía computarizada del abdomen
  ultrasonido
  Gammagrafía renal
  cistografía miccional 

• La cistoscopia

Tratamientos

• Infecciones leve a moderadas :

En casos leves a moderados , un tratamiento de antibióticos por vía oral generalmente se administra . Esto puede ir desde 3 días ( en las mujeres) a 14 días ( en los hombres o en aquellos con condiciones médicas que ponen en peligro su inmunidad ) . Se recomienda a todos los pacientes a beber mucho líquido . Medicamentos para el dolor o bolsitas Urales (bebidas en polvo) se pueden recetar para aliviar algo del dolor asociado con la micción .

• Infecciones recurrentes leves:

En las personas con infecciones urinarias recurrentes leves , las siguientes opciones pueden ser consideradas:

Antibióticos en dosis bajas diarias.
Dosis de antibiótico individual después de la actividad sexual, en los que generalmente contraen infecciones después de tener sexo .
Auto -start curso de 3 días de antibióticos cuando el paciente siente una UTI está llegando.

• Las infecciones graves :

En los casos graves , tendrían que ser hospitalizado por los antibióticos administrados a través de un goteo de la mayoría de los pacientes. Otras investigaciones , como se detalla más arriba se indican . La causa subyacente debe ser tratada también. Algunos pacientes pueden necesitar cirugía que pueden ir desde simplemente desbloqueando un riñón obstruido a una cirugía mayor , como la extirpación del riñón .

Cálculos en la vejiga

Se forman como resultado de la acumulación de minerales en la vejiga, generalmente como resultado de una condición en la que la vejiga no puede vaciar completamente en sí. Cálculos en la vejiga son menos frecuentes que los cálculos renales y de los mecanismos de formación también difieren.

Por lo tanto, un paciente con antecedentes de cálculos en la vejiga no puede desarrollar cálculos renales y viceversa. Cálculos en la vejiga son más comunes en los hombres debido a que la próstata puede causar obstrucción con bastante frecuencia.

Algunas de estas causas son:

• Hipertrofia prostática benigna (BPH) 
• Divertículo vesical (bolsa)
      Este se forma cuando la vejiga está sobrecargado crónica por lo general debido a la obstrucción del tracto urinario inferior.
      Debido a que la bolsa no puede contraerse durante la micción, que actúa como un reservorio de orina retenida que no se puede vaciar totalmente. Esta orina después forma cálculos en la vejiga. 
• La vejiga neurogénica de la vejiga o de baja actividad 
• Cuerpo extraño en la vejiga (materiales retenidos)
       Eg. material de sutura de la cirugía de la vejiga anterior, catéteres a largo plazo
       Actúa como un nido para los sedimentos para iniciar la formación de alrededor y, finalmente, se forma una piedra. 
• Las infecciones crónicas de la vejiga 
• Las estenosis uretrales
      Cicatrización y estrechamiento del conducto que drena la vejiga.
      Por lo general causada por infecciones o pasaje anterior de instrumentos / catéteres.
      Esto provoca la obstrucción del tracto urinario inferior y el vaciado incompleto de la orina.

Algunos pacientes no tienen síntomas y las piedras son recogidos por cierto en las imágenes de la radiografía hecha por otras razones.

Los síntomas comunes son:

• Dificultad para orinar 
• Orinar con frecuencia 
• Oscuro o manchado de sangre orina 
• El flujo de orina interrumpido 
• Dolor en el bajo vientre o del pene 
• Las infecciones urinarias (ardor al orinar, orina maloliente, necesidad frecuente de orinar, fiebre) 

Las complicaciones poco frecuentes de cálculos en la vejiga son:

• El cáncer de vejiga 
• Daño renal por obstrucción 
• La disfunción vesical por obstrucción crónica 
• Las infecciones graves

National Institutes of Health (NIH)

National Institutes of Health (NIH)

La cistoscopia

La cistoscopia es un examen de la parte interna de la vejiga y la uretra (el tubo que drena la vejiga hacia el exterior), hecho con una cámara especial de observación. Es más preciso que la ecografía o la TC estándar cuando se trata de diagnosticar las condiciones en el interior de la vejiga. Algunas de estas afecciones son:

• El cáncer de vejiga 
• Piedras 
• Infecciones 
• úlceras 
• Las anomalías anatómicas 
• Las causas de la sangre en la orina (hematuria) 
• Cuerpo extraño (por ejemplo, material de sutura)

También se lleva a cabo durante los procedimientos relacionados con el tracto urinario. Algunos ejemplos de estos procedimientos son:

• RTU (resección transuretral de la próstata) 
• TURBT (resección transuretral de la vejiga) 
• biopsia de la vejiga 
• Cirugía de cálculos renales 
• El diagnóstico de los riñones o del uréter (tubo que drena del riñón a la vejiga) tumores

La prueba debe tomar alrededor de 15 a 30 minutos. Si se hace con anestesia local, entonces será un procedimiento ambulatorio y se puede ir a casa el mismo día. En este caso, usted no tiene que hacer ninguna preparación especial, como el ayuno antes de la prueba. Después de la prueba, también se puede llevar a casa.

Si un anestésico general debe ser dado, entonces usted tendrá que seguir el protocolo habitual de 6 horas de ayuno antes del procedimiento. Su médico le dará más instrucciones antes de la prueba. A veces, se le puede decir a retener ciertos medicamentos durante un período de tiempo antes del examen. Usted todavía puede ser capaz de volver a casa el mismo día, dependiendo del tipo de procedimiento que se realiza junto con la cistoscopia. Sin embargo, es recomendable que alguien te lleva a casa.

La mayoría de los pacientes deben ser capaces de reanudar sus actividades normales después de la prueba de forma ambulatoria. Se espera para conseguir un poco:

• Ardor en la orina 
• Anulación con más frecuencia de lo habitual 
• Arterial leve en la orina

Esto suele desaparecer después de un día o dos. Si persisten, entonces usted puede estar experimentando una infección de la vejiga y usted debe buscar atención médica.

Inserción JJ Stent

Se trata de un tubo hueco de plástico flexible que tiene una bobina en ambos extremos y las medidas de aproximadamente 24 a 30 cm en los que se utilizan en los adultos. Se coloca en el uréter (los conductos naturales que drenan los riñones a la vejiga) y las bobinas aseguran que el stent no migra sea demasiado arriba en el uréter o demasiado abajo en la vejiga. El stent JJ se coloca internamente y no drena fuera del cuerpo.

Funciones:

1. Desbloqueo el riñón, el alivio del dolor, reducción de la infección:
Debido a que el stent es hueco, se puede drenar la orina desde el riñón hasta la vejiga. Por lo tanto, su propósito principal es desbloquear el riñón. De esta manera, el riesgo de daño renal y la infección se reducen mucho. También puede aliviar el dolor causado por la obstrucción del riñón.

Hay muchas causas de obstrucción del riñón; algunos de los más comunes son:

• Una piedra que está alojada en el uréter y causan un dolor (ver cálculos urinarios) 
• Tumor ureteral causando obstrucción intrínseca (interna) 
• Los tumores abdominales que causan obstrucción extrínseca (externa) 
• Estenosis ureterales (cicatrización que pueden estrechar el lumen del uréter)

2. La dilatación del uréter:
Un stent puede insertarse también en el marco de un procedimiento por etapas para el tratamiento de cálculos ureterales . A veces, una piedra puede ser presentada de manera forzada en el uréter y causan inflamación interna en el uréter. Esto hace que una cirugía de extracción de piedra primaria difícil, así como peligroso ( riesgo de perforar el uréter ) debido al espacio limitado para trabajar . Mediante la inserción y dejando un stent en un corto período de tiempo , que puede dilatar el uréter y hacer que la piedra cirugía definitiva posterior más seguro y más fácil .

3. Dejar que el uréter sane :
En los pacientes con una lesión ureteral o cirugía en el uréter (por ejemplo, cirugía de reimplante ureteral ) , se coloca un stent para permitir que la orina drene de los riñones directamente en la vejiga y ' by-pass ' del uréter hasta cierto punto . Esto permite que el uréter para descansar y sanar.

4. La identificación del uréter :
Algunos cirugía abdominal mayor potencialmente puede causar lesiones ureterales inadvertida porque los uréteres se encuentran posteriormente en el abdomen y no son fáciles de identificar. En este caso , un stent puede ser insertado antes de la cirugía . El uréter tendrá entonces un stent dentro de ella , y el cirujano puede "sentir" para el stent para ayudar a identificar y preservar el uréter.

Un stent o bien se puede insertar de forma retrógrada (desde la vejiga hacia el riñón) o anterógrada (desde el riñón hasta la vejiga).

1. Inserción retrógrada:

El método retrógrado se realiza con más frecuencia debido a que la vejiga tiene una abertura natural y se puede acceder con una cistoscopia. Mientras que bajo anestesia general, la vejiga se inspeccionó primera y la apertura ureteral se identifica. Un alambre de guía se inserta entonces hasta el uréter y se inserta un stent sobre el alambre de guía. Después se retira el alambre guía, dejando sólo la endoprótesis. Los stents bobinas en cada extremo impiden la migración de arriba o hacia abajo. Si es necesario, el método retrógrado también se puede hacer con anestesia local, especialmente en aquellos que tienen mayores riesgos con la anestesia general (por ejemplo, pacientes frágiles, mujeres embarazadas).

2. Inserción anterógrada:

El método anterógrada implica la creación de una pequeña tracto desde el flanco directamente en el riñón para obtener acceso al riñón. Un lugar tubo de drenaje externo en un aparato de este tipo se llama un tubo de nefrostomía. La mayoría de estos tubos de nefrostomía se insertan por radiólogos con la ayuda de aparatos de rayos X (urólogos también insertan un tubo de nefrostomía, como parte de una cirugía para extirpar grandes piedras en el riñón (NLP - nefrolitotomía percutánea)). Una vez que un tubo de nefrostomía se encuentra en un alambre de guía puede ser insertado por el uréter hacia la vejiga y un stent JJ inserta sobre el alambre. Después se retira el alambre guía, dejando atrás un stent JJ interna. El tubo de nefrostomía se retira posteriormente. En algunos pacientes que están demasiado enfermo para tener una retrógrada inserción del stent JJ anestesia general, un tubo de nefrostomía es la alternativa para desbloquear y drenar el riñón como se puede hacer con el paciente bajo sedación o anestesia local.

Efectos secundarios y Complicaciones de un stent JJ

El stent JJ puede frotar en el revestimiento interno del riñón , uréter y de la vejiga haciendo que la sangre en la orina . Es poco común para este tipo de sangrado a ser grave . La bobina que se encuentra en la vejiga puede causar irritación de la vejiga , que se manifiesta como síntomas como orinar con frecuencia, fuertes deseos de orinar y ardor al orinar . Debido a que el stent es hueca , algunas reflujo de orina desde la vejiga hacia el riñón durante la micción cuando la vejiga se contrae . Este malestar " reflujo " puede ser bastante incómodo en algunos pacientes. Se espera que estos efectos secundarios , siempre y cuando el stent está presente y por lo general resolver una vez que se retira el stent .







Si un stent se deja en demasiado tiempo , puede incrustaciones y piedras forman a lo largo de ella. Esto puede conducir a la obstrucción del riñón y daño renal potencial y dolor. Una piedra con incrustaciones puede ser muy difícil de eliminar quirúrgicamente . También puede albergar bacterias y causar infecciones urinarias recurrentes.