CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL CATÉTER VENOSO CENTRAL

OBJETIVOS:

• Proporcionar una vía de acceso para administración de fármacos y soluciones intravenosas
• Monitorizar y medir constantes como: PVC, presiones pulmonares, gasto cardíaco, etc
• Reducir al máximo el número de infecciones por catéteres venosos centrales

RECOMENDACIONES:

• Tener presente alergias al Látex.
• Vigilar presencia de arritmias seria deseable la monitorización del paciente con ECG.
• Vigilar presencia de hemorragia o hematoma.
• Evitar rotura del catéter, embolia gaseosa y hemorragia.
• Controlar constantes y estado general del paciente por posible producción de neumotórax-hemotórax.
• Animar a los pacientes a comunicar al personal sanitario, cualquier cambio notado en la zona de inserción de su catéter o cualquier molestia (Recomendaciones II).

MATERIAL:

• Mascarilla facial y gorro quirúrgico
• Bata y guantes estériles
• Solución antiséptica: Povidona yodada, Clorhexidina acuosa 2%, Clorhexidina alcohólica al 0,5% o Alcohol al 70% (Recomendaciones IA)
• 3 Paños estériles o más (para disponer de un gran campo)
• Sistemas de suero
• Gasas estériles
• 2 agujas intramusculares, 2 jeringas de 10 cc, una bolsa de 50 – 100 ml. de suero fisiológico.
• 2 ampollas de 10 ml de Mevipacaina al 1% - 2% (Scandinibsa 1%, 2%)
• Set de vía venosa central.
• Hoja de bisturí Nº 15
• Seda trenzada de 0/00 con aguja recta.
• Llaves de tres pasos.
• Apósitos estériles de gasa o apósitos estériles transparente semipermeable.
• Transductores de presión purgados (si se va a monitorizar alguna presión)
• Contenedor de objetos punzantes y .cortantes.
• Mesa auxiliar para colocar el material.

EJECUCIÓN:

• Informar al paciente.
• Colocar al paciente en decúbito supino
• Lavarse las manos según recomendaciones generales.
• No rasurar; si se precisa retirar el vello, cortar con las tijeras.
• Lavar la zona de punción con agua y jabón.
• Aplicar solución antiséptica desde el centro de la zona de inserción con movimientos circulares hacia la periferia, dejándola actuar hasta que seque.
• Proceder por parte del facultativo a la inserción del catéter.
• Fijar la vía y tapar con apósitos estériles de gasa o transparentes semipermeables.
• Anotar fecha y hora de inserción en lugar visible.
• Retirar todo el material utilizado.
• Petición urgente de Rx. de tórax.

VIGILANCIA POST-IMPLANTACIÓN:

• Monitorización de tensión arterial cada 2 horas durante las primeras 8 horas.
• Control de la zona de inserción por si existen hematomas. Si se presentan, poner apósito compresivo y frío local. Vigilar frecuentemente la aparición de sangrado.
• Elevar el cabecero de la cama si lo tolera el enfermo durante las primeras 6 horas.
• Administrar analgesia prescrita si lo precisa el paciente.
• Cura estéril a las 24 horas.
• Revisión del estado y permeabilidad de las luces del catéter y heparinización con preparado comercial en monodosis. Cada luz se debe Heparinizar con una jeringa distinta.
• Registro de control y seguimiento.

INSERCIÓN DE CATÉTER VENOSO PERIFÉRICO

OBJETIVOS:

• Canalización de vía endovenosa para la administración de terapia parenteral.

PRECAUCIONES:

• Confirmar que el paciente no es alérgico al látex y/o la Povidona yodada.
• En adultos, canalice siempre una vía de las extremidades superiores.
• Seleccionar preferentemente una vena distal de la extremidad superior.
• Evitar las venas de la flexura del codo y de articulaciones móviles.
• Evitar miembros superiores afectados por cirugía, déficit sensitivo, edemas,fístulas arteriovenosas y otras complicaciones.
• Tener en cuenta el miembro dominante o la preferencia del enfermo y su movilidad en la zona seleccionada .
• Elegir el tamaño de la luz del catéter adecuado al grosor de la vena y en función del tipo de fluido, volumen, ritmo, localización y duración de la terapia IV.
• Renovar el equipo de infusión (llave de tres pasos, sistemas y suero) siempre que se sustituya el catéter venoso periférico.

Material:

• Mesa auxiliar para colocar el material.
• Compresor
• Cánula o catéter endovenoso seleccionado (palomilla, catéter corto, catéter largo).
• Tiras adhesivas estériles.
• Gasas estériles
• Solución antiséptica: Povidona yodada , Clorhexidina acuosa al 2% o Clorhexidina alcohólica al 0,5%. Alcohol 70%.
• Apósito estéril, semipermable y transparente.
• Esparadrapo
• Solución a perfundir
• Equipo de infusión
• Llave de tres pasos con alargadera.
• Tapón
• Soporte de suero.
• Contenedor de material punzante.
• Bolsa de residuos.
• Guantes de látex o de otro material en el caso de posibles alergias al látex. Limpios o estériles.

EJECUCIÓN:
Preparación del personal:

• Higiene de manos:
  Lavado higiénico de manos con agua y jabón y posteriormente solución hidro-alcohólica o lavado con antiséptico de manos (Daroxidina)
• Posición adecuada y cómoda

PROCEDIMIENTO:

• Informar al paciente.
• Colocar al paciente en posición adecuada y seleccionar la vena buscando la mayor comodidad para él, teniendo en cuenta la duración de la terapia, tipo de fluidos, ritmo, etc.
• Adaptar el equipo a la solución a perfundir y purgarlo.
• Anotar en la botella la medicación y dosis que contenga e identificar el paciente al que se va a administrar.
• Colocar el material en mesa auxiliar.
• Elegir la zona de inserción.
• Colocar el compresor de 10 a 20 cm. por encima de la zona seleccionada.
• Desinfectar con solución antiséptica, dejándola actuar hasta que seque.
• Colocar los guantes.
• No palpar el lugar de punción después de la aplicación del antiséptico.
• Puncionar la vena, sujetando la piel con el dedo pulgar de la mano contraria. Sitúe la aguja paralela a la vena y con el bisel hacia arriba.
• Canalizar y una vez observado reflujo de sangre, con inclinación de 15º retire el compresor.
• Si utiliza un catéter largo, puncionar la vena y observar reflujo de sangre.
• Retirar el compresor e introducir el catéter. Si nota resistencia, no fuerce, retroceder e intentarlo de nuevo. Una vez introducido el catéter, retirar la guía y desechar en el contenedor apropiado. Por último, extraer el fiador.
• Conectar el equipo de perfusión, adaptando llave de tres pasos con alargadera y comprobar la permeabilidad de la vía y colocar los sueros con dispositivos reguladores abiertos por debajo del brazo del paciente.
• Fijar el catéter con tiras adhesivas estériles, evitando tapar el punto de punción.
• Almohadillar la zona de apoyo del catéter sobre la piel, para evitar lesiones.
• Evitar que el sistema de sujeción rodee por completo la extremidad superior.
• Colocar el brazo del paciente en posición cómoda y correcta.
• Recoger, limpiar y ordenar el material utilizado.
• Anotar la fecha de colocación en el apósito y en el sistema de perfusión.
• Dejar a su alcance lo que pueda necesitar.
• Lavar las manos.
• Anotar en los registros de Enfermería la actividad realizada (tipo y calibre, fecha y lugar de inserción).

CUIDADOS DE CATÉTERES EN VÍAS PERIFÉRICAS

Preparación del personal:

• Higiene de manos:

Lavado higiénico de manos con agua y jabón y posteriormente solución hidro-alcohólica o también lavado con antiséptico de manos (Daroxidina).

•  Posición adecuada y cómoda

Material:

• Mesa auxiliar.
• Tiras adhesivas.
•  Gasas estériles.
• Solución antiséptica: Povidona yodada, Clorhexidina acuosa al 2% y/o Clorhexidina alcohólica al 0,5%, alcohol al 70%.
• Apósito estéril semipermeable y transparente .
• Esparadrapo.
• Alargadera.
• Guantes de látex o de otro material en el caso de posibles alergias al látex. Limpios o estériles.
• Vial de suero salino y jeringa para lavar vía endovenosa.
• Bolsas de residuos.

PROCEDIMIENTO:

•  Informar al paciente.
• Colocar en posición adecuada.
•  Disponer el material necesario en mesa auxiliar
• Poner guantes.
•  Retirar el apósito.
• Cambiar de guantes.
• Desinfectar el punto de punción con antiséptico .
•  Retirar las tiras adhesivas sólo en caso de que estén: sucias, despegadas o mojadas. No colocar las tiras en el punto de punción.
• Lavar con 3 cc de suero salino diariamente cada 8 horas para mantener permeabilidad, no utilizar heparina sódica diluida.
• Inmovilizar de nuevo el catéter en caso de que haya necesidad de cambiarlo.
• Proteger con gasa estéril las zonas de decúbito.
• Cambiar todo el equipo de infusión cada 48 horasón y en el caso de nutriciones parenterales diariamente .
• Cubrir todo con apósito semipermeable y transparente y visualizar el punto de punción cada 24 horas.
•  Anotar la fecha de cambio en lugar visible.
• Recoger y limpiar el material utilizado.
• Se recomienda cambiar el catéter a las 72 horas..
• Lavarse las manos.
• Anotar en los registros de enfermería la actividad realizada

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