Pancreatitis

 Que es?

Es una inflamación o infección del páncreas, una glándula localizada por detrás del estómago, que libera las hormonas insulina y glucagón y sustancias que ayudan con la digestión.

Pancreatitis crónica

Es la inflamación del páncreas que no sana ni mejora, empeora con el tiempo y lleva a que se presente daño permanente.

Causas

La pancreatitis crónica provoca inflamación y cicatrización del tejido del páncreas, lo cual hace que este órgano sea incapaz de producir la cantidad correcta de químicos (enzimas) necesarios para digerir las grasas. Igualmente interfiere con la producción de insulina, que puede llevar a diabetes.

La afección es causada más comúnmente por el consumo de alcohol y el alcoholismo, pero algunas veces la causa no se puede determinar. Las causas genéticas se han vuelto más comunes. Hay otras afecciones que también han sido asociadas a la pancreatitis crónica, tales como:

• Obstrucción crónica del conducto pancreático
• Lesión
• Hiperlipidemia
• Hiperparatiroidismo

La pancreatitis crónica se presenta con más frecuencia en hombres que en mujeres, tal vez porque los trastornos por el consumo de alcohol son más frecuentes en los hombres.

Síntomas

• Dolor abdominal
  • mayor en el abdomen superior
  • puede durar desde horas hasta días
  • finalmente se puede tornar continuo
  • puede empeorar al comer o beber
  • puede empeorar por tomar alcohol
  • también se puede sentir en la espalda
• Problemas digestivos
  • pérdida crónica de peso, incluso cuando los hábitos alimentarios y las cantidades son normales
  • diarrea, náuseas y vómitos
  • deposiciones grasosas
  • heces de color arcilla
   

Pancreatitis aguda

Es una hinchazón e inflamación súbita del páncreas.

Causas

No se conoce bien lo que causa exactamente la pancreatitis. Se cree que sustancias inactivas (llamadas enzimas) normalmente secretadas por el páncreas de algún modo se vuelven activas. Estas sustancias se comen (digieren) el tejido del páncreas. Este proceso anormal se denomina autodigestión y causa inflamación, sangrado (hemorragia) y daño a los vasos sanguíneos.

La pancreatitis aguda afecta más frecuentemente a hombres que a mujeres. Ciertas enfermedades, cirugías y hábitos hacen que uno tenga mayor probabilidad de desarrollar esta afección.

Las principales causas de pancreatitis aguda en adultos son:

• Consumo de alcohol
• Enfermedad de la vesícula (biliar)
• Cálculos

Otras causas abarcan:

• Uso de ciertos medicamentos (especialmente estrógenos, corticosteroides, diuréticos tiazídicos y azatioprina)
• Algunos tipos de cirugía de las vías biliares
• Cirugía del páncreas
• Lesión severa al área ventral (abdominal)
• Infecciones virales, incluyendopaperas, virus de Coxsackie B, neumonía por micoplasma y Campylobacter

La pancreatitis aguda también puede ser causada por:

• Una estructura anormal del páncreas
• Complicaciones de fibrosis quística
• Factores genéticos (pancreatitis hereditaria)
• Niveles altos de lípidos en la sangre (hipertrigliceridemia)

Síntomas

El síntoma principal de la pancreatitis es un dolor abdominal que se siente el cuadrante superior derecho o medio del abdomen.

El dolor:

• Puede empeorar en cuestión de minutos después de comer o beber al principio, especialmente si los alimentos tienen un alto contenido de grasa
• Se vuelve constante o más intenso y dura varios días
• Puede empeorar al acostarse boca arriba
• Puede propagarse (irradiarse) a la espalda o por debajo del omóplato izquierdo

Las personas con pancreatitis aguda a menudo lucen enfermas y tienen fiebre, náuseas, vómitos y sudoración.

Otros síntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad abarcan:

• Heces color arcilla
• Llenura abdominal por gases
• Hipo
• Indigestión
• Leve coloración amarillenta de la piel y la esclerótica de los ojos (ictericia)
• Erupción o úlcera (lesión) cutánea
• Distensión abdominal

Gastritis

Definición:

Es la inflamación (irritación e hinchazón) del revestimiento del estómago.

Causas, incidencia y factores de riesgo

La gastritis ocurre cuando el revestimiento del estómago resulta hinchado o inflamado.
La gastritis puede durar sólo por un corto tiempo (gastritis aguda) o perdurar durante meses o años (gastritis crónica).

Causas, incidencia y factores de riesgo

Las causas más comunes de gastritis son:

• Ciertos medicamentos como ácido acetilsalicílico (aspirin), ibuprofeno o naproxeno, cuando se toman por mucho tiempo.
• Tomar demasiado alcohol.
• Infección del estómago con una bacteria llamada Helicobacter pylori.

Las causas menos comunes son:

• Trastornos autoinmunitarios (como anemia perniciosa).
• Reflujo de bilis hacia el estómago (reflujo biliar).
• Consumo de cocaína.
• Ingerir o beber sustancias corrosivas o cáusticas (como venenos).
• Estrés extremo.
• Infección viral, como citomegalovirus y el virus del herpes simple, especialmente en personas con un sistema inmunitario débil.

Síntomas

Muchas personas con gastritis no tienen ningún tipo de síntomas.

Los síntomas que se pueden notar son:

• Inapetencia.
• Náuseas y vómitos.
• Dolor en la parte superior del vientre o el abdomen.

Si la gastritis está causando sangrado del revestimiento del estómago, los síntomas pueden abarcar:

• Heces negras.
• Vómitos con sangre o material con aspecto de cuncho de café.

Signos y exámenes

Los exámenes que se puede necesitar abarcan:

• Conteo sanguíneo completo (CSC) para buscar anemia o hemograma bajo.
• Examen del estómago con un endoscopio (esofagogastroduodenoscopia o EGD).
• Exámenes para H. pylori.
• Examen coprológico para buscar pequeñas cantidades de sangre en las heces, lo cual puede ser un signo de hemorragia digestiva.

Arritmias

Es un trastorno de la frecuencia cardíaca (pulso) o del ritmo cardíaco, como latidos demasiado rápidos (taquicardia), demasiado lentos (bradicardia) o con un patrón irregular.

Síntomas de Arritmias

Una arritmia puede estar presente todo el tiempo o puede ser intermitente. Usted puede o no sentir síntomas cuando la arritmia está presente o puede sólo notarlos cuando usted está más activo.

Los síntomas pueden ser muy leves cuando se presentan o pueden ser graves o incluso potencialmente mortales.

Los síntomas comunes abarcan:

• Dolor torácico
• Desmayos
• Latidos cardíacos rápidos o lentos (palpitaciones)
• Mareo, vértigo
• Palidez
• Dificultad para respirar
• Latidos intermitentes: cambios en el patrón del pulso
• Sudoración

Tipos de Arritmias

• Bradicardia sinusal: Esta es una situación en la que los latidos del corazón se originan y se transmiten de forma normal, pero son más lento de lo necesario. 

• 

  La fibrilación ventricular: En esta arritmia la actividad eléctrica del corazón está totalmente desorganizada, de forma que no hay ningún latido efectivo. Esta situación lleva sistemáticamente a un paro cardíaco grave que, si no se consigue parar con las maniobras de reanimación cardiaca, es irreversible provocando la muerte. 

• Fibrilación auricular: arritmia cardiaca en la que hay una activación auricular desorganizada, no hay coordinación en la sístole auricular y el llenado ventricular es inefectivo. El ritmo irregular que se produce puede llegar a tener una frecuencia de 160 a 180 latidos por minuto (lpm)

• La taquicardia paroxística supraventricular (TPSV): Se trata de episodios de taquicardias que suelen iniciarse de forma brusca, habitualmente sin ningún desencadenante específico, aunque algunas veces puede iniciarse con el ejercicio o al agacharse. Los episodios pueden tener una duración variable, que puede ir desde minutos hasta varias horas. Habitualmente suelen parar de forma espontánea y bruscamente, aunque en ocasiones se precisa asistencia médica para parar la taquicardia

• Taquicardia ventricular (TV):  se define como tres o más depolarizaciones ventriculares consecutivas. Se denominan autolimitadas cuando terminan en forma espontánea o sostenida cuando requieren de intervención. Pueden tener una morfología y por lo tanto origen único y se llaman monomorfas o ser polimorfas. Hay una variedad maligna que causa colapso hemodinámica en la que cambia la morfología latido a latido y se llama torsión de las puntas.

• Los extrasístoles: latidos aislados que tienen un origen distinto al ritmo sinusal y que aparecen antes de tiempo. Según el punto de origen de los extrasístoles, se llaman extrasístoles auriculares o ventriculares. 

• Bloqueo cardiaco: Alteración (leve o grave) de la transmisión de señales eléctricas entre las cámaras superiores e inferiores del corazón.

• Flutter auricular: Es un trastorno del ritmo cardíaco (arritmia) que por lo general implica una frecuencia cardíaca rápida que no es regular.

 

Causas, incidencia y factores de riesgo

Las arritmias son causadas por problemas con el sistema de conducción eléctrica del corazón. Otras áreas del sistema eléctrico también pueden enviar señales. Otras veces, las señales eléctricas no se pueden movilizar fácilmente o no se movilizar en lo absoluto.

Cuando se presenta una arritmia, sus latidos cardíacos pueden ser:

• Demasiado lentos (bradicardia)
• Demasiado rápidos (taquicardia)
• Irregulares

Se pueden presentar problemas en cualquier lugar a lo largo del sistema de conducción, causando diversas arritmias. Los ejemplos pueden ser:

• Fibrilación o aleteo auricular
• Taquicardia por reentrada en el nódulo auriculoventricular (AVRNT)
• Bloqueo cardíaco o auriculoventricular
• Taquicardía auricular multifocal
• Taquicardía supraventricular paroxística
• Síndrome del seno enfermo
• Fibrilación ventricular
• Taquicardia ventricular: una frecuencia cardíaca que se origina en las cámaras inferiores (ventrículos)
• Síndrome de Wolff-Parkinson-White

El riesgo de padecer una taquicardia o una bradicardia varían enormemente, dependiendo de:

• Desequilibrios en la química sanguínea, como niveles anormales de potasio
• Miocardiopatía, cambio o debilitamiento del miocardio
• Insuficiencia cardíaca
• Glándula tiroides hiperactiva
• Ataque cardíaco previo

Las arritmias también pueden ser provocadas por algunas sustancias o fármacos, como:

• Anfetaminas
• Cafeína
• Cocaína
• Betabloqueadores
• Psicotrópicos
• Simpaticomiméticos

Algunas veces, los medicamentos antiarrítmicos, prescritos para tratar un tipo de arritmia, realmente pueden causar otro tipo de arritmia.

Signos y exámenes

• Monitoreo cardíaco ambulatorio con un monitoreo Holter (empleado por 24 horas), un monitor de eventos o un registrador implantable (que se pueden llevar puestos durante dos semanas o más)
• Angiografía coronaria
• ECG
• Ecocardiografía
• Estudio electrofisiológico (EEF)

Complicaciones

• Angina
• Ataque cardíaco
• Insuficiencia cardíaca
• Accidente cerebrovascular
• Muerte súbita

Tratamientos

• Ablación por radiofrecuencia
• Cardioversión/desfibrilación eléctrica
• Desfibrilador automático implantable
• Fármacos antiarrítmicos
• Marcapasos

Derrame Cerebral

¿Qué es un ataque o derrame cerebral?

Es una lesión cerebral, que se produce cuando se interrumpe o se reduce ampliamente el riego sanguíneo del cerebro; éste se queda sin oxígeno ni nutrientes y, en cuestión de minutos, comienzan a morir las células cerebrales.

Principales tipos de derrames cerebrales

a) Derrame isquémico: Ocasionado por una obstrucción arterial
            Los subtipos más comunes son los siguientes:
                   1) Derrame trombótico: Se forma un trombo (coágulo de sangre) en una arteria del cuello o del cerebro, posiblemente debido a una acumulación de materias grasas, llamadas placas, en dichas arterias.

                   2)  Derrame embólico: Se produce una obstrucción a causa de coágulos sanguíneos que se forman en otras partes del cuerpo (generalmente en el corazón) y se desplazan hacia el cerebro. El problema suele originarse cuando las dos cámaras superiores del corazón (aurículas) laten a un ritmo anormal (fibrilación auricular), lo cual puede ocasionar que se formen coágulos.

b) Derrame hemorrágico: Una hemorragia es un derrame de sangre. Este tipo de derrame cerebral se produce por la ruptura de una arteria en el cerebro o en su superficie.

 c)  Accidente isquémico transitorio (TIA, por sus siglas en inglés): Los TIA, con frecuencia llamados "miniderrames", son en realidad breves episodios  de síntomas similares a los de un derrame cerebral. Su causa es una disminución temporaria de la irrigación sanguínea en una parte del cerebro, y no dejan secuelas duraderas evidentes.  Se consideran una advertencia de que existe un mayor riesgo de sufrir un derrame cerebral.

Síntomas

Las señales de alerta de un derrame cerebral y de un TIA son las mismas, e incluyen la aparición súbita o intermitente de los siguientes síntomas:

• Entumecimiento agudo, debilidad o parálisis en el rostro, en un brazo o en una pierna, en especial en un solo lado del cuerpo. Si una persona no consigue levantar ambos brazos a la vez por encima de la cabeza, o si no logra sonreír normalmente, puede estar sufriendo un derrame cerebral.
• Repentina pérdida del equilibrio, mareos, falta de coordinación.
• Repentina visión borrosa o disminución de la visión, en uno o ambos ojos; visión doble.
• Confusión o dificultad repentina para expresarse o para entender enunciados simples. Si a una persona le cuesta repetir una oración sencilla, puede estar teniendo un derrame.
• Aparición repentina y sin explicación de dolores de cabeza graves y localizados, que pueden estar acompañados de vómitos.

Factores de riesgo 

Existen varios factores de riesgo que hacen que una persona sea más propensa que otras a sufrir un derrame cerebral. Algunos de ellos son controlables (uno puede modificarlos); otros, en cambio, no lo son (no es posible modificarlos). La buena noticia es que más de la mitad de los derrames cerebrales pueden prevenirse gracias a la atención médica y a un cambio en el estilo de vida.

• Hipertensión (presión sanguínea alta): principal causa de los derrames cerebrales, daña las paredes arteriales y aumenta el riesgo de que se formen coágulos de sangre, los que pueden ocasionar un derrame.
• Hábito de fumar: Duplica el riesgo de tener un derrame cerebral , daña las paredes de los vasos sanguíneos, acelera el endurecimiento de las arterias, hace que el corazón trabaje más y aumenta la presión sanguínea.
• Colesterol alto y exceso de peso:Lo ideal es que los adultos tengan el colesterol por debajo de 200. Llevar una vida sedentaria aumenta aún más el riesgo

 Usted no puede cambiar estos factores , pero puede reducir notablemente el impacto que tienen sobre su riesgo general de sufrir un derrame cerebral si centra sus esfuerzos en los factores controlable:

•  Edad: a partir de los 55 años el riesgo se duplica con cada década que pasa.

• Género: El riesgo de sufrir un derrame cerebral es un poco más elevado en los hombres que en las mujeres.

• Origen étnico: Los afroamericanos tienen casi el doble de riesgo de sufrir un derrame que los caucásicos. 

• Antecedentes familiares: Si algún integrante de su familia ha tenido un derrame, el riesgo de que usted lo padezca puede ser mayor.

• Diabetes: Los problemas circulatorios asociados con esta enfermedad pueden incrementar el riesgo de sufrir un derrame.

• Enfermedad cardiovascular: El hecho de tener un ataque cardíaco también puede incrementar el riesgo de sufrir un derrame.

• Derrames cerebrales recurrentes: Cuando se ha tenido uno o más derrames cerebrales, aumenta el riesgo de sufrir otro.

• Accidentes isquémicos transitorios: Sufrir un accidente isquémico transitorio (TIA) aumenta el riesgo de tener un derrame propiamente dicho en el término de un mes, a menudo en los primeros dos días. Como medida preventiva, se pueden recetar medicamentos, entre ellos la aspirina.

  
  

  Tratamiento

  El tratamiento específico del derrame cerebral será determinado por su médico basándose en lo siguiente:
  
  
• Su edad, su estado general de salud y su historia médica.
• La gravedad del derrame cerebral.
• La ubicación del derrame cerebral.
• La causa del derrame cerebral.
• Su tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias.
• El tipo de derrame cerebral.
• Su opinión o preferencia.

 El tratamiento de emergencia después de un derrame cerebral puede incluir lo siguiente:

1) Medicamentos utilizados para disolver el coágulo o los coágulos de sangre que causan un derrame cerebral isquémico.

Los medicamentos que disuelven los coágulos se denominan trombolíticos o fibrinolíticos, y se conocen comúnmente como “rompecoágulos”. 

2) Medicamentos y terapias para reducir o controlar la inflamación del encéfalo

Los corticoesteroides y algunos tipos de fluidos intravenosos (IV) se utilizan a menudo para reducir o mantener bajo control la inflamación del encéfalo, sobre todo en caso de derrame cerebral hemorrágico 

3) Medicamentos que ayudan a proteger el encéfalo del daño y la isquemia (falta de oxígeno)

Los medicamentos de este tipo se llaman agentes neuroprotectores

4)Medidas de soporte vital como ventiladores

fluidos intravenosos, nutrición adecuada, control de la presión sanguínea y prevención de las complicaciones.

Secuelas de un derrame cerebral

Si bien ningún sobreviviente de un derrame cerebral desarrolla exactamente las mismas lesiones o discapacidades que los demás, los siguientes síntomas físicos, cognitivos y emocionales son comunes a muchos de ellos:

• Parálisis o debilidad
• Problemas en la visión
• Dificultades para comunicarse
• Inestabilidad emocional
• Depresión