Cardiomegalia

La cardiomegalia es el término que define un agrandamiento anormal del corazón o hipertrofia cardíaca. Se trata de un signo que aparece en personas con insuficiencia cardíaca sistólica crónica o diversos tipos de miocardiopatías.

Hay razones para ser mirado en y factores para considerar porqué el corazón crecerá más que el tamaño normal.  Aquí están los factores y las condiciones siguientes que resultarían a la ampliación del corazón:

• Defecto del corazón. Individuos que tienen defectos o en su válvula de corazón, aorta, o cualesquiera parte del órgano resultaría al aumento en la carga de trabajo regular del corazón para proveer y a la sangre de la bomba como mecanismo compensatorio.
• Mujer embarazada con condiciones de corazón subyacentes. Resultados del embarazo a aumentar de volumen de la sangre. Cuando esto sucede, hay un aumento también en carga de trabajo cardiaca resultando a los músculos de corazón para bombear continuamente cada segundo. Con esto, no sólo está ella que se sostiene pero al bebé también.
• Individuos que tienen una condición de corazón. Las enfermedades cardíacas diferencian de defecto del corazón. Los individuos de Thos con defectos del corazón nacen esa manera. Con enfermedades cardíacas, tiene una razón subyacente tales que la forma de vida de un individuo resultaría a un aumento en la presión arterial, después a un aumento en la carga de trabajo del corazón, y por lo tanto a un aumento en el tamaño del corazón.
• Personas con desordenes pulmonares. La carencia del oxígeno en el sistema impulsa el corazón para bombear más sangre para asegurarse de que los órganos vitales del comandante tales como el cerebro consiguen la sangre oxigenada.

De acuerdo a sus características patológicas y funcionales se las divide en:

                                                      A.- Dilatadas,

B.- Restrictivas e

C.- Hipertróficas.

MIOCARDIOPATIA DILATADA

El fenómeno fundamental de las miocardiopatías dilatadas es la disminución de la capacidad contráctil del miocardio, lo que lleva a una progresiva dilatación y pérdida de la geometría ventricular. Normalmente afecta a ambos ventrículos, pero puede predominar en uno de ellos.

Esta forma de miocardiopatía probablemente es un estado terminal común a diferentes procesos patológicos, causados por una gran variedad de noxas: tóxicos (v.gr. alcohol, drogas anticancerosas), infecciosos (v.gr. infecciones virales), metabólicos (hipotiroidismo), etc. que parecen actuar no sólo sobre los miositos, sino también sobre el tejido intersticial.

En la mayoría de los pacientes con miocardiopatía dilatada no se logra identificar su etiología, postulándose las infecciones virales como el factor etiológico subyacente en muchos de estos pacientes.

Histológicamente hay pérdida de la estructura normal de las miofibrillas, con lisis miofibrilar, extensas zonas de fibrosis intersticial y perivascular y escasos signos de necrosis e inflamación. Habitualmente existe hiperactividad simpática, medida por los niveles de Nor-Adrelanina circulante, pero con una marcada reducción del número de receptores y de la respuesta a la estimulación b-adrenérgica en el miocardio. 

Manifestaciones clínicas

Habitualmente se presenta como una Insuficiencia Cardíaca Global, en general de instalación rápida, precedida de un período asintomático que puede ser de varios años de duración, en donde la cardiomegalia radiológica puede ser la única manifestación de la enfermedad.

Las manifestaciones corresponden a los síntomas clásicos de la insuficiencia cardíaca global: disnea de esfuerzos, ortopnea y disnea nocturna; fatigabilidad, edema de extremidades, etc.

También pueden presentar lipotimias o síncopes asociados a arritmias ventriculares complejas, situación que es de extrema gravedad y conlleva un muy mal pronóstico.

En el examen físico se aprecia un corazón dilatado, con galope por 3R y frecuentemente un soplo de insuficiencia mitral y tricúspide y los hallazgos congestivos pulmonares y viscerales propios de la insuficiencia cardíaca.

 Tratamiento
Debido a la ausencia de una etiología conocida, en la mayoría de estos pacientes se utiliza sólo el tratamiento médico convencional para la Insuficiencia Cardíaca: reposo, régimen hiposódico, diuréticos, digitálicos y en particular, los inhibididores de la enzima convertidora. Fue precisamente en estos pacientes en quienes primero se demostró los beneficios a largo plazo del uso de estos vasodilatadores.


El uso de antiarrítmicos es frecuente, especialmente de Amiodarona, aunque su utilidad en prevenir la muerte súbita no ha sido definitivamente probada. También se ha comunicado el uso de b-bloqueadores en bajas dosis, con los que se observaría una mejoría en la sobrevida, sin embargo, debido a los riesgos de agravar la insuficiencia cardíaca, su uso es aún limitado. En relación al uso de drogas inótropas positivas, existe consenso de que si bien ayudan a mejorar los síntomas clínicos, no mejoran la sobrevida.

MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA

 Habitualmente se presenta como una hipertrofia asimétrica, es decir con un grosor de la pared ventricular no homogéneo, típicamente mayor en el septum interventricular. No se conoce la etiología, pero un 50% de los casos son de tipo familiar. En un 30-40% de los casos existe una obstrucción al vaciamiento del ventrículo izquierdo, que genera un gradiente de presión VI-Ao. En esta obstrucción participan varios factores:

• Hipertrofia septal
• Movimiento anterior del velo mitral anterior durante el sístole, que se contacta con el septum;
• Aumento de la contractilidad miocárdica con disminución de los volúmenes ventriculares. 

• Los dos últimos factores no son fijos, por lo que el grado de obstrucción puede ser variable en el tiempo.

Este fenómeno explica el nombre de "Miocardiopatía hipertrófica obstructiva" con que también se la conoce.
Como consecuencia de la hipertrofia se observa una disminución de la distensibilidad, aumento de la presión diastólica ventricular y daño miocárdico isquémico, por la pérdida de la relación entre masa miocárdica y circulación coronaria.

Manifestaciones Clínicas

La mayoría de los pacientes tienen un largo período asíntomático, siendo la muerte súbita -habitualmente en relación con esfuerzos- la primera manifestación de la enfermedad en un alto porcentaje de los pacientes más jóvenes, con antecedentes familiares positivos.
Los síntomas pueden ser muy variados, dependiendo del factor fisiopatológico predominante:

• Disnea y signos congestivos pulmonares, por hipertensión de AI;
• Angina, por insuficiencia coronaria secundaria a la hipertrofia;
• Fatigabilidad y síncopes, que pueden explicarse por un mecanismo similar al de las estenosis aórticas o por arritmias, las que pueden ser Ventriculares o supraventriculares.

En el examen físico, lo más característico es el hallazgo de una hipertrofia de Ventrículo izquierdo de tipo concéntrico, con otros hallazgos que permiten plantear su diagnóstico:

• Pulso carotídeo de ascenso rápido, tipo céler,
• Doble latido apexiano;
• 4º ruido;
• Soplo sistólico de eyección;
• Soplo sistólico de regurgitación mitral, ocasional.

MIOCARDIOPATIA RESTRICTIVA

La miocardiopatía restrictiva es una enfermedad poco frecuente, en que predomina la llamada disfunción diastólica, que se caracteriza por disminución de la distensibilidad y dificultad del llene ventricular. Como consecuencia de lo anterior se observa un aumento de la presión diastólica ventricular y de la presión auricular media, con disminución del volumen sistólico de eyección y eventualmente del Gasto Cardíaco. También existe cierto grado de pérdida de la contractilidad miocárdica.
El ejemplo más típico de este tipo de miocardiopatía es la infiltración miocárdica por amiloide.

Manifestaciones clínicas

El cuadro clínico es el de una Insuficiencia cardíaca rápidamente progresiva, rebelde al tratamiento. Destaca la mala respuesta al uso de diuréticos, debido a que al disminuir la presión de llenado ventricular se produce una baja importante del volumen de eyección y del gasto cardíaco.

Diagnóstico y Tratamiento.

Las características hemodinámicas y clínicas de las miocardiopatias restrictivas son muy similares a las de una pericarditis constrictiva y habitualmente su diagnóstico se plantea cuando se sospecha una pericarditis, pero no hay evidencias de alteración pericárdica a Rayos X ni al ecocardiograma. Se confirma con la biopsia miocárdica.

• La razón para insistir en el diagnóstico diferencial con la pericarditis constrictiva es que las miocardiopatias restrictivas tienen muy mala respuesta al tratamiento, a diferencia de las pericarditis que son de indicación quirúrgica.